上消化道大量出血的止血处理

惠州友禾胃肠科医生提示:胃出血是一种常见疾病,主要分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指胰腺、食管、胃等部位的出血,下面详细介绍上消化道出血的止血方法,希望能加深大家的理解.

1.在胃中冷却是通过在胃管处用10 ~ 14 ℃ 的冰水反复冲洗胃腔来冷却的.因此,它可以收缩血管,减少血流量,制止胃分泌和消化.出血部位纤溶酶的活性减弱,从而达到止血的目的.

2.口腔止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变的出血.口服去甲肾上腺素8mg加冰盐水150毫升等血管收缩剂,可使出血的小动脉强烈收缩,止血.这种方法不提倡使用老年人.

3.制止胃酸分泌和保护胃粘膜H2受体拮抗剂如西咪替丁制止胃酸增加胃中pH,从而减少H + 抗分散并促进止血,对应激性溃疡和急性胃黏膜病变出血有良好的防治作用.近年来,作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑是H + 、K + ATP酶的阻断剂.大量出血时,可静脉注射,每次40mg.

4.在内镜止血的直视下,局部喷洒5 Monsell溶液 (碱性硫酸铁溶液) 可防止局部胃壁痉挛、出血周围血管收缩、促进血液凝固、从而达到止血的目的.内镜下高频电灼止血适用于持续性出血患者.由于电凝止血不易有效凝固出血点,直接接触出血面可引起暂时性出血.近年来,广泛开展内镜激光治疗,固化组织蛋白,关闭小血管,直至机械血管闭塞或血管内血栓形成.

5.食管静脉曲张出血的非手术治疗

(1) 气囊压缩: 是一种有效的,但只是暂时控制出血的非手术治疗方法.半个世纪以来,这种方法一直是治疗食管静脉曲张出血的优选方法,近期止血率为90.并发症三腔管压制止血包括: ① 呼吸道梗阻窒息; ② 食管壁缺血坏死破裂; ③ 愿望肺炎.近年来,气球得到了改进.在管腔核心的通道中,可以使用细直径的光纤内窥镜直接观察它.出血和压制以止血.

(2) 经颈内静脉的门静脉分流 (TIPS): 经颈内静脉的门体分流 (TIPS) 指经颈静脉向肝静脉插管后,将肝实质穿刺至肝门静脉分支,植入可膨胀金属支架后,建立肝门静脉与下腔静脉之间的分流,以显着降低整个肝门静脉系统区域的压力,从而治疗门静脉高压并发症,如胃溃疡和腹水.

当药物治疗和常规内镜治疗不能控制急性出血时,患者死亡率可达80.其中,许多患者由于全身状况不佳、病情危重、肝脏疾病严重而不适合手术.根据以往的经验,这类患者在接受急诊手术分流术后也有较高的死亡率 (31 ~ 77).

许多研究表明急救提示对90 ~ 高 的急性出血患者有效,早期再出血发生率为16 ~ 30,早期或6周住院死亡率为17 ~ 55.尽管缺乏随机对照研究,但临床实践已经达成共识,提示是唯有的 "救生治疗办法 (抢救治疗办法)" "用于内科和内镜治疗无效的紧急静脉出血".

药物和内镜治疗是预防静脉曲张再出血的一线治疗.药物或内镜治疗对预期一年内再出血率为40 ~ 50 的患者疗效有限.多项研究的结果都表明,与内镜治疗相比,TIPS可以显着降低再出血的发生率,但也以增加肝性脑病的发生率为代价,而死亡率没有显着差异.由于患者在接受内镜治疗或提示治疗后的死亡率没有显着差异,因此当药物和内镜止血无效时,提示大多作为二线治疗.

(3) 降低门静脉压力的药物治疗: 减少出血部位的血流,为凝血过程提供条件,从而止血.它不仅对因静脉破裂引起的出血有效,而且对溃疡、糜烂和粘膜撕裂也有效.可使用的药物有两种: ① 加压素及其衍生物,以加压素较常见的应用,剂量为0.4u/分钟持续静脉滴注,止血后每12小时减少0.1u/分钟.可使门静脉压力降低8.5,止血成功率为50 ~ 70,但反复率高.,药物本身可引起严重并发症,如门静脉系统血管内血栓形成、冠状动脉血管收缩等,应与硝酸甘油合用.该产品的衍生物包括八肽加压素和三甘氨酰酸加压素.(2) 生长抑素及其衍生物: 近年来合成了氧托品碱 ,可使门静脉主干血流减少25 ~ 35,使门静脉压力降低12.5 ~ 16.7,它还能收缩内脏血管,同时制止胃泌素和胃酸的分泌.适用于肝硬化和食管静脉曲张出血,止血成功率为70 ~ 87.对消化性溃疡出血的止血效率为87 ~ 高.缓慢静脉注射100 μ g,然后每小时静脉滴注25 μ g.③ 血管扩张剂: 不建议在大出血的情况下使用,但较好与血管收缩剂联合使用或防止止血后再次出现.常用硝酸甘油等药物中的硝基和硝酸盐,可降低门脉压力.

通过对上述文章的介绍,我们对上消化道出血的方法有了一定的了解.对于出血患者来说,及时止血非常重要,这往往是挽救患者生命的关键,因此,在紧急情况下,我们应该记住上述止血方法.较后,祝您生活愉快,身体健康!